Veelbelovend maar niet effectief
Veelbelovend maar niet effectief. Aldus het New England Journal of Medicine van 2 April 2009: It appears that statins have now joined this group of "promising but ineffective" interventions. Het gaat hier om de effecten die de statines zouden hebben bij dialyse patienten. Die hebben een hogere kans op elende, hart- en herseninfarcten. Nou, statines zouden het cholesterol verlagen, dat is 'promising', maar bij deze patienten heeft dat geen effect, ineffective dus.Het ging om een studie naar de effecten van een statine, Rosuvastatin, bij dialyse patienten: "A Study to Evaluate the Use of Rosuvastatin in Subjects on Regular Hemodialysis: An Assessment of Survival and Cardiovascular Events (AURORA)" De resultaten van deze studie werden besproken in een editorial, met een literaire titel: Sunset for Statins after AURORA? Auteurs waren: Giovanni F.M. Strippoli, Ph.D., and Jonathan C. Craig, Ph.D. We citeren:
There were no significant effects of rosuvastatin, at a dose of 10 mg per day, in 2776 patients undergoing hemodialysis, either on a composite end point (hazard ratio for the combined end point in the rosuvastatin group, 0.96; 95% confidence interval [CI], 0.84 to 1.11) or on its single components.
Yet rosuvastatin lowered low-density lipoprotein (LDL) cholesterol levels significantly and with a magnitude that the researchers had predicted.
Geen effecten op de eindpunten, het optreden en de sterfte aan hart- en herseninfarcten, maar wel een verlaging van cholesterol dus. Voorts merkten de besprekers van de Aurora-studie op dat:
AURORA showed that there is no such thing as a universally valid surrogate, and even the validity of well-established surrogates like LDL cholesterol may vary unexpectedly according to the clinical setting.
The benefits of LDL cholesterol reduction are not transferable directly from the general population to patients undergoing hemodialysis, in whom the causal pathway and disease spectrum are very different.
Bron:NEJM: Volume 360:1455-1457 April 2, 2009 Number 14: Sunset for Statins after AURORA? by Giovanni F.M. Strippoli, Ph.D., and Jonathan C. Craig, Ph.D.
Commentaar
Er zijn dus geneesmiddelen die veelbelovend zijn en surrogaat parameters verminderen (cholesterol), maar medisch gezien geen toegevoegde waarde leveren.
Er zijn ook geneesmiddelen die bij patienten werken, maar waarvan meta-analyses beweren dat er niet voldoende gegevens zijn om dat te beoordelen (baclofen)
Er zijn geneesmiddelen die niet werken maar wel veel voorgeschreven worden (antibiotica bij sinusitis)
Zo zien we hoe de hedendaagse geneeskunde net zo fuzzy is als veel van de door haar verguisde alternatieve geneeskunde.
En voorts zijn er alternatieve behandelvormen die aantoonbaar werkzaam en veilig zijn, en allesbehalve fuzzy.