complementaire en alternatieve geneeskunde
|
|
Ziekten
Chronische pijn
Doorbraak in chronische pijn met lichaamseigen natuurlijke pijnstiller Normast
| Doorbraak in chronische pijn met lichaamseigen natuurlijke pijnstiller Normast |
![]()
Eind 2010 was het zover: de natuurlijke en lichaamseigen stof palmitoylethanolamide (Normast) kwam in Nederland beschikbaar. Eindelijk een nieuw en natuurlijk pijnstillend middel, dat vrijwel geen bijwerkingen of interacties heeft en minstens zo goed, zo niet beter werkt dan bestaande middelen. Deze stof is Niet bij IOCOB verkrijgbaar, maar bij de distributeur Ergomax te Nijmegen, dus mail geen bestellingen naar IOCOB... De behandeling met de lichaamseigen pijnstillende stof Normast blijkt in recent onderzoek zelfs beter te zijn dan de behandeling met pijnstillers (die niet goed voor de maag zijn) zoals ibuprofen (NSAIDs). En de werkzaamheid is o.a. gebleken uit recente studies bij ernstige herniapijn, chronische diabetische pijnen, het carpale tunnelsyndroom en chronische artrose van het kaakgewricht.Normast (palmitoylethanolamide): een natuurlijke pijnstillerChronische pijn behandelen zonder de storende bijwerkingen van pijnstillers zoals brufen, pregabaline en amitriptyline. Zonder maagbloedingen dus, en zonder sufheid, zonder dat zombie-gevoel waar veel patienten over klagen. Dat is een van de voordelen van de behandeling met Normast, een bijzonder pijnstillende en lichaamseigen stof met de moeilijke naam palmitoylethanolamide, afgekort PEA, of met de handelsnaam Normast. Deze stof activeert het eigen natuurlijke afweersysteem tegen pijn, en dat is uitzonderlijk. Het molecuul lijkt wat op Cannabis, maar het heeft niet de versuffende en highmakende werking van Cannabis. Hier een voorbeeld van een jonge vrouw met ruim een jaar vaginale pijnen, en geen sex meer, die door palmitoylethanolamide weer geheel blij is geworden:
Nu volgt een korte analyse van deze uitzonderlijke stof. Het was de hoogste tijd dat er een nieuwe pijnstiller op de markt kwam, zeker sinds door de reumatoloog Harald Vonkeman van het Medisch Spectrum Twente in zijn proefschrift aangetoond werd dat jaarlijks 5.100 mensen door de gangbare pijnstillers een ernstige maagbloeding krijgen en dat meer dan 500 daarvan overlijdt. Met Normast hebben we eindelijk een pijnstiller van een nieuwe generatie bij de hand, met uiterst milde bijwerkingen, en ook bejaarden kunnen dit middel zonder problemen innemen. Zonder angst voor bijwerkingen of interacties. Hier een interview over het thema palmitoylethanolamide, een 300.000.000 oude lichaamseigen therapie...:
Normast vergeleken met ibuprofenArtrose van de kaakgewrichten, krakende kaken en veel pijn. Dat heet het syndroom van Costen of temperomandibulaire dysfunctie (TMD). In een Italiaans onderzoek door tandartsen aan de universiteit van Bologna (Department of Orthodontics, School of Dentistry, University of Bologna) werden in een gerandomiseerde studie twee groepen patienten behandeld, die behoorlijk veel last hadden van pijn en moeite hadden de mond open te doen door het syndroom van Costen. De ene helft werd behandeld met een klassieke pijnstiller, een NSAID, namelijk met ibuprofen 600 mg drie maal daags. De andere helft kreeg een behandeling met in totaal 900 mg palmitoylethanolamide (Normast 300 en 600 mg), een lichaamseigen pijnstillende stof met geen noemenswaardige bijwerkingen of interacties. De resultaten waren indrukwekkend. De behandeling met Normast gaf niet alleen significant minder pijn, al na 2 weken, maar ook de functie van de kaak bij het openen van de mond was beter dan bij de behandeling met ibuprofen. [1] Pijnstillende stoffen zoals brufen en ibuprofen (NSAIDs) worden veel gegeven bij de behandeling van het TMD. Maar hier moet gezegd worden dat bij dit pijnsyndroom eigenlijk geen enkele pijnstiller zoals ibuprofen bewezen effectief is! [2] Normast is dus inderdaad een doorbraak. Normast bij pijn door het carpale tunnelsyndroom, herniapijn en pijn bij diabetesNormast is inmiddels bij uiteenlopende chronische stoornissen en pijnsyndromen getest, en blijkt steeds weer een veilige en zinvolle pijnstiller en behandeling te zijn. [3][4][5][6][7][8] De grootste studie met Normast is gedaan bij patienten met ernstige herniapijn. In een dubbelblinde gerandomiseerde studie werden meer dan 600 patienten met een hernia behandeld met of PEA, of placebo. De dosering van PEA was 600 mg twee maal daags, gedurende 3 weken. De studie verliep in 9 ziekenhuizen en universitaire centra in Italie. De patienten behandeld met PEA hadden na 3 weken duidelijk en significant meer pijnverlichting dan patienten op placebo. [9] Normast: door Nobelprijswinnaar aangegevenDe lichaamseigen stof palmitoylethanolamide is ongeveer 20 jaar geleden reeds genoemd als bijzonder middel tegen ernstige neuropathische pijnen. Dat was door de Italiaanse hoogleraar professor Rita Levi-Montalcini (Turijn, Italie, 1909), een Nobelprijswinnares, die inmiddels boven de 100 is en nog steeds buitengewoon helder van geest… Vele honderden wetenschappelijke studies zijn gedaan met deze stof door allerlei biologen, fysiologen en artsen. Op de website www.neuropathie.nu is voor artsen veel informatie over Normast te vinden. In Italie heeft een organisatie, Epitech, de aanwijzingen van Professor Levi-Montalcini opgevolgd, en ze hebben palmitoylethanolamide in een bijzonder poeder en pil verpakt, zodat het nu aan patiënten gegeven kan worden met ernstige pijnen, pijnen waar geen andere stoffen tegenop gewassen zijn. De merknaam is nu dus Normast. Duizenden patienten op NormastInmiddels zijn er vele honderdduizendenn patiënten met erge pijnen met deze stof behandeld, en heel vaak met zeer behoorlijke tot indrukwekkende resultaten. Zo blijkt dat PEA pijnstillend kan werken bij pijnen na een beroerte, ernstige rugpijn, herniapijn, gordelroospijn, pijn bij afklemming van zenuwen, zoals bij het het carpale tunnelsyndroom, en pijn bij diabetes, om maar een paar lastige pijnen te noemen. De stof laat zich ook zonder problemen innemen naast andere pijnstillers, als dat nodig is, omdat er zover bekend geen interacties met andere middelen gevonden zijn. Normast is in vele uiteenlopende klinische studies getest op werkzaamheid en veiligheid. [9] [11] [4] [1][7][15][5] [17][18][19][20][21][22] Hieronder, een interview; een voorbeeld van een patient, diezelf ook dokter is, en directeur was van een groot ziekenhuis, en die vertelt over zijn ernstige herniapijn die niet reageerde op normale pijnstillers, maar dat zijn pijn na de behandeling met palmitoylethanolamide geheel verdween!
Normast: ook veilig bij ouderenInmiddels zijn er vele honderden oude en zeer oude patienten behandeld, en er zijn daarbij geen problemen gevonden op het gebied van geneesmiddeleninteracties of bijwerkingen. In Nederland is de oudste patient die is behandeld 90 jaar. Zij had last van ernstige pijn door een polyneuropathie en is enkele maanden na het starten met Normast vertrokken om haar kleinkinderen in Canada te bezoeken. De pijn was toen meer dan 50% gedaald in intensiteit. Normast als lichaamseigen stof wordt in ons lichaam ook door een enzym afgebroken dat in elke cel aanwezig is, het zogenaamde FAAH (fatty acid amide hydrolase). Dit houdt in dat de afbraak niet de lever of de nieren belast, en dat nier- en lever-patienten deze pijnstillende stof ook kunnen innemen. Normast: wat het is en hoe te gebruikenNormast is inmiddels in Italie, Spanje en enkele andere landen beschikbaar en sinds december 2010 ook in Nederland. In totaal zijn er al meer dan 800.000 patienten mee behandeld. Er zijn geen problematische bijwerkingen, omdat het een lichaamseigen stof is, en kan het samen met andere geneesmiddelen zonder problemen ingenomen worden; interacties zijn niet bekend. De kosten bedragen ongeveer €26 per verpakking van twintig 600 mg tabletten. Begin met de 600 mg poeders van Normast, onder de tong twee maal per dag in te nemen, zo wordt de stof snel in het lichaam opgenomen. Schakel na 10 dagen over op de tabletten van 600 mg. Omdat Normast een lichaamseigen stof is, die in principe dus (vrijwel) geen bijwerkingen heeft, en het ook zo goed werkzaam is, geven veel patiënten aan dat ze het veel prettiger vinden om in te nemen dan bijvoorbeeld amitriptyline en Lyrica en dat soort farmaceutische middelen, die je vaak suf maken. Omdat Normast de natuurlijke reserves van palmitoylethanolamide in het lichaam bij chronische pijn eerst moet aanvullen, begint de werking meestal na 1 tot 3 weken. Om de stof echt de kans te geven, is een proefperiode tot 6 weken echter zinvol. Hieronder gedetailleerd wat verdere details over het gebruik. Hoe beginnen met Normast?Om het lichaam meteen goed te voorzien van deze lichaamseigen pijnstiller, zijn er kleine zakjes ontwikkeld met poeder, die je twee maal per dag onder je tong kan laten smelten in het speeksel. Het wordt dan direct door het mondslijmvlies opgenomen in het bloed, en kan zo goed inwerken. In die eerste verpakking zitten twintig van die kleine zakjes, zodat je er 10 dagen mee kan doen.Daarna stap je over voor een tot twee maanden op 600 mg tabletten, daar neem je er dan weer 2 van per dag. Die zitten in doosjes van 20 stuks. Bij hele lastige pijnsyndromen, zoals failed back problemen, adviseren we om soms langer de sachets te gebruiken, bijvoorbeeld 20 dagen. Meestal merken mensen met pijn dat de pijn minder wordt tussen de 2de en de 5de week. Daarna, als je goed reageert, is het handig om de dosis wat te verminderen, en dan dagelijks twee tabletten van 300 mg te nemen. Mocht de pijn terugkomen, dan kan een periode van 10 dagen ingelast worden met weer poeders onder de tong. Normast is zoals gezegd een lichaamseigen stof, en tot nu toe zijn er in de literatuur geen bijwerkingen van betekenis gevonden, hoogstens een gevoel van warmte in het gezicht de eerste paar dagen, omdat de stof soms een heel klein beetje de bloedvaten verwijdt. Ook zijn er geen interacties te verwachten. Bij een groot aantal bejaarde patienten is de stof onderzocht en ook bij die patienten zijn er vooralsnog geen problemen in het gebruik gemeld. Normast: een stukje wetenschap PEA is een korter en verzadigd analoog van anandamide en behoort tot de familie der N-acylethanolamines. Deze moleculen worden aangetroffen in veel verschillende weefsels en bij de meeste zoogdieren. [23] PEA hoopt zich op in weefsels als een biologisch zinvol antwoord op ontstekingen en chronische pijnsyndromen. Klinische gegevens zijn verzameld bij herniapijn, pijn bij het syndroom van Costen (temperomandibulaire dysfunctie, pijnlijke en krakende kaakgewrichten), het carpale tunnelsyndroom en diabetische pijnlijke neuropathie. De synthetische cannabinoidagonist nabilone en de NSAID indometacine werden vergeleken met PEA in een ontstekingsmodel waarbij bij een rat door middel van het injecteren van carrageenan in de achterpoot een acute ontsteking met zwelling en pijngedrag ontstond. Nabilone 2.5 mg kg, palmitoylethanolamide 10 mg/kg, en indomethacin 5 mg/kg, een uur voor de challenge toegediend, konden de ontstekingsparameters en het pijngedrag duidelijk verminderen. Het toedienen van een selectieve CB(2) cannabinoid receptor antagonist voorafgaande aan nabilone en PEA hief dat effect op.[24] In de zestiger jaren van de vorige eeuw werd de stof al onderzocht in modellen voor pijnstilling en ontstekingen, zoals bijvoorbeeld de carrageen geinduceerde oedeem van de rattenpoot.[25][26] In die begintijd werd er ook veel gepubliceerd over de stof als een booster voor de niet specifieke afweer door Tjechische onderzoekers.[27][28] Dat resulteerde in klinische studies bij kinderen en volwassenen om een indruk te krijgen of PEA griep kon voorkomen, wat inderdaad leek te gebeuren. In die tijd stond de stof bekend als Impulsin. [18][19][20] PEA is een ontstekingsregulerend en pijnstillend molecuul dat in veel verschillende weefsels geproduceerd wordt, in neuronen en zelfs in de retina, in glia en ook in witte bloedcellen, zoals macrofagen en basofiele cellen.[32][33][34] In een biologisch model voor antigeen-geinduceerde degranulatie bleek PEA een duidelijk meetbaar en significant stabiliserend effect te hebben.[35] Nieuwste gegevens zijn nog spannender: Normast werkt als een pijnstiller via de invloed op een belangrijke kernreceptor, de zogenaamde PPAR-alpha receptor.[36] Dat is momenteel een totaal 'hotte' target voor veel farmaceutische industrieen. De verwantschap met ons eigen endogene cannabinoid anandamide en de affiniteit tot de cannabis receptor werden bekend in de negentiger jaren.[34] Er is indrukwekkend veel preklinisch onderzoek met dit molecuul gedaan. Dit is maar een heel klein deel. BeoordelingInmiddels zijn meer dan 800.000 patienten met Normast behandeld, en bleek in veel uiteenlopende studies (met bijna 3000 patienten) steeds weer duidelijk de pijnstillende en ontstekingsremmende werking te hebben. Ook de veiligheid van de stof is duidelijk beschreven, vandaar een groen licht voor Normast bij chronische pijnen. Problematische bijwerkingen of negatieve effecten op andere medicijnen zijn met deze lichaamseigen stof onbekend. Referenties[1]: Bortolotti F,Russo M, Bartolucci ML, Alessandri Bonetti G, Gatto MR, Marini I. | Palmitoylethanolamide vs NSAID in the treatment of TMJD Pain | Journal of Dental Research | 2010: 89(Special Issue B) [2]: Mujakperuo HR, Watson M, Morrison R, Macfarlane TV. | Pharmacological interventions for pain in patients with temporomandibular disorders. | Cochrane Database Syst Rev. | 2010 Oct 6;(10):CD004715. [3]: G. Guida, A. de Fabiani, F. Lanaia, A. Alexandre, G.M. Vassallo, L. Cantieri, M. de Martino, M. Rogai, S. Petrosino | La palmitoiletanolamida (Normast) en el dolor neuropatico cronico por lumbociatalgia de tipo compresivo: estudio clinico multicentrico. | Dolor:2010, 25:35-42 | [4]: Assini A, Laricchia D, Pizzo R, Pandolfini L, Belletti M, Colucci M, Ratto S. | P1577: The carpal tunnel syndrome in diabetes: clinical and electrophysiological improvement after treatment with palmitoylethanolamide | Eur J Neurol | 2010: 17(S3):295. [5]: Calabrò RS, Gervasi G, Marino S, Mondo PN, Bramanti P. | Misdiagnosed chronic pelvic pain: pudendal neuralgia responding to a novel use of palmitoylethanolamide. | Pain Med. | 2010 May;11(5):781-4. Epub 2010 Mar 22. [6]: Petrosino S, Iuvone T, Di Marzo V. | N-palmitoyl-ethanolamine: Biochemistry and new therapeutic opportunities. | Biochimie. | 2010 Jun;92(6):724-7. Epub 2010 Jan 21. [7]: Phan NQ, Siepmann D, Gralow I, Ständer S. | Adjuvant topical therapy with a cannabinoid receptor agonist in facial postherpetic neuralgia. | J Dtsch Dermatol Ges. | 2010 Feb;8(2):88-91. Epub 2009 Sep 10. [8]: Kircik L. | A nonsteroidal lamellar matrix cream containing palmitoylethanolamide for the treatment of atopic dermatitis. | J Drugs Dermatol. | 2010 Apr;9(4):334-8. [9]: G. Guida, A. de Fabiani, F. Lanaia, A. Alexandre, G.M. Vassallo, L. Cantieri, M. de Martino, M. Rogai, S. Petrosino | La palmitoiletanolamida (Normast) en el dolor neuropatico cronico por lumbociatalgia de tipo compresivo: estudio clinico multicentrico. | Dolor | 2010, 25:35-42 [10]: G. Guida, A. de Fabiani, F. Lanaia, A. Alexandre, G.M. Vassallo, L. Cantieri, M. de Martino, M. Rogai, S. Petrosino | La palmitoiletanolamida (Normast) en el dolor neuropatico cronico por lumbociatalgia de tipo compresivo: estudio clinico multicentrico. | Dolor | 2010, 25:35-42 [11]: Biasiotta A, La Cesa S, Leone C, Di Stefano G, Truini A, Cruccu G. | Efficacy of palmitoylethanolamide in patients with painful neuropathy. A clincial and neurophysiological open study. Preliminary results. | , Volume 4, Issue 1, May 2010, Page 77. | [12]: Assini A, Laricchia D, Pizzo R, Pandolfini L, Belletti M, Colucci M, Ratto S. | P1577: The carpal tunnel syndrome in diabetes: clinical and electrophysiological improvement after treatment with palmitoylethanolamide | Eur J Neurol | 2010: 17(S3):295. [13]: Bortolotti F,Russo M, Bartolucci ML, Alessandri Bonetti G, Gatto MR, Marini I. | Palmitoylethanolamide vs NSAID in the treatment of TMJD Pain | Journal of Dental Research | 2010: 89(Special Issue B) [14]: Phan NQ, Siepmann D, Gralow I, Ständer S. | Adjuvant topical therapy with a cannabinoid receptor agonist in facial postherpetic neuralgia. | J Dtsch Dermatol Ges. | 2010 Feb;8(2):88-91. Epub 2009 Sep 10. [15]: Indraccolo U, Barbieri F. | Effect of palmitoylethanolamide-polydatin combination on chronic pelvic pain associated with endometriosis: preliminary observations. | Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. | 2010 May;150(1):76-9. Epub 2010 Feb 21. [16]: Calabrò RS, Gervasi G, Marino S, Mondo PN, Bramanti P. | Misdiagnosed chronic pelvic pain: pudendal neuralgia responding to a novel use of palmitoylethanolamide. | Pain Med. | 2010 May;11(5):781-4. Epub 2010 Mar 22. [18]: Masek K, Perlík F, Klíma J, Kahlich R. | Prophylactic efficacy of N-2-hydroxyethyl palmitamide (impulsin) in acute respiratory tract infections. | Eur J Clin Pharmacol. | 1974 Oct 4;7(6):415-9. [19]: Kahlich R, Klíma J, Cihla F, Franková V, Masek K, Rosický M, Matousek F, Bruthans J. | Studies on prophylactic efficacy of N-2-hydroxyethyl palmitamide (Impulsin) in acute respiratory infections. Serologically controlled field trials. | J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol. | 1979;23(1):11-24. [20]: Wiedermannová D, Wiedermann D, Lokaj J. | [Prophylactic administration of impulsin to clinically healthy children.--effect on the serum proteins and metabolic activity of granulocytes (author's transl)]. | Cas Lek Cesk. | 1978 Aug 18;117(33):1030-4. [21]: Eberlein B, Eicke C, Reinhardt HW, Ring J. | Adjuvant treatment of atopic eczema: assessment of an emollient containing N-palmitoylethanolamine (ATOPA study). | J Eur Acad Dermatol Venereol. | 2008 Jan;22(1):73-82. [22]: Pulvirenti N, Nasca MR, Micali G. | Topical adelmidrol 2% emulsion, a novel aliamide, in the treatment of mild atopic dermatitis in pediatric subjects: a pilot study. | Acta Dermatovenerol Croat. | 2007;15(2):80-3. [23]: Lambert DM, Vandevoorde S, Jonsson KO, Fowler CJ. | The palmitoylethanolamide family: a new class of anti-inflammatory agents? | Curr Med Chem. | 2002 Mar;9(6):663-74. [24]: Conti S, Costa B, Colleoni M, Parolaro D, Giagnoni G. | Antiinflammatory action of endocannabinoid palmitoylethanolamide and the synthetic cannabinoid nabilone in a model of acute inflammation in the rat. | Br J Pharmacol. | 2002 Jan;135(1):181-7. [25]: Benvenuti F, Lattanzi F, De Gori A, Tarli P. | [Activity of some derivatives of palmitoylethanolamide on carragenine-induced edema in the rat paw]. | Boll Soc Ital Biol Sper. | 1968 May 15;44(9):809-13. [26]: Calignano A, La Rana G, Giuffrida A, Piomelli D. | Control of pain initiation by endogenous cannabinoids. | Nature. | 1998 Jul 16;394(6690):277-81. [28]: Hurych J, Holusa R, Effenbergerová E, Mirejovská E. | Attempt to influence silicotic fibrosis by means of N-(2-hydroxyethyl) palmitamide (Impulsin). | Czech Med. | 1980;3(3):218-25. [29]: Masek K, Perlík F, Klíma J, Kahlich R. | Prophylactic efficacy of N-2-hydroxyethyl palmitamide (impulsin) in acute respiratory tract infections. | Eur J Clin Pharmacol. | 1974 Oct 4;7(6):415-9. [30]: Kahlich R, Klíma J, Cihla F, Franková V, Masek K, Rosický M, Matousek F, Bruthans J. | Studies on prophylactic efficacy of N-2-hydroxyethyl palmitamide (Impulsin) in acute respiratory infections. Serologically controlled field trials. | J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol. | 1979;23(1):11-24. [31]: Wiedermannová D, Wiedermann D, Lokaj J. | [Prophylactic administration of impulsin to clinically healthy children.--effect on the serum proteins and metabolic activity of granulocytes (author's transl)]. | Cas Lek Cesk. | 1978 Aug 18;117(33):1030-4. [32]: Bisogno T, Maurelli S, Melck D, De Petrocellis L, Di Marzo V. | Biosynthesis, uptake, and degradation of anandamide and palmitoylethanolamide in leukocytes. | J Biol Chem. | 1997 Feb 7;272(6):3315-23. [33]: Matsuda S, Kanemitsu N, Nakamura A, Mimura Y, Ueda N, Kurahashi Y, Yamamoto S. | Metabolism of anandamide, an endogenous cannabinoid receptor ligand, in porcine ocular tissues. | Exp Eye Res. | 1997 May;64(5):707-11. [34]: Facci L, Dal Toso R, Romanello S, Buriani A, Skaper SD, Leon A. | Mast cells express a peripheral cannabinoid receptor with differential sensitivity to anandamide and palmitoylethanolamide. | Proc Natl Acad Sci U S A. | 1995 Apr 11;92(8):3376-80. [35]: Granberg M, Fowler CJ, Jacobsson SO. | Effects of the cannabimimetic fatty acid derivatives 2-arachidonoylglycerol, anandamide, palmitoylethanolamide and methanandamide upon IgE-dependent antigen-induced beta-hexosaminidase, serotonin and TNF alpha release from rat RBL-2H3 basophilic leukaemic cells. | Naunyn Schmiedebergs Arch Pharmacol. | 2001 Jul;364(1):66-73. [36]: Matzke AJ, Weiger TM, Matzke MA. | Detection of a large cation-selective channel in nuclear envelopes of avian erythrocytes. | FEBS Lett. | 1990 Oct 1;271(1-2):161-4. [37]: Facci L, Dal Toso R, Romanello S, Buriani A, Skaper SD, Leon A. | Mast cells express a peripheral cannabinoid receptor with differential sensitivity to anandamide and palmitoylethanolamide. | Proc Natl Acad Sci U S A. | 1995 Apr 11;92(8):3376-80. Gerelateerde artikelen
Powered by JoomlaCommentCopyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved.Homepage: http://cavo.co.nr/
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
| Bezoekers? |
|---|
| We hebben 40 gasten online |
|
Onze sponsor
Uw advertentie hier? |
|
|
|
|
van complementaire behandelwijzen. Alle rechten voorbehouden.

Een bewezen effectieve, nieuwe pijnstiller en ontstekingsremmer, natuurlijk en lichaamseigen, makkelijk te gebruiken, ook bij bejaarden en naast andere medicijnen en zonder problematische bijwerkingen. Het werd de hoogste tijd voor patienten met chronische pijn dat een nieuwe pijnstiller ter beschikking kwam.
