Kritische evaluatie van dit onderzoek

Als we dieper op deze materie ingaan, zijn er toch wat vreemde dingen aan de hand. Wat betreft acupunctuur is de grootste studie gedaan in Duitsland en is de pijn o.a. gemeten op de Von Korff schaal, een 7 itemschaal waarbij bij 6 vragen beantwoord moeten worden op de schaal van 0 tot 10. Ook is een functionele schaal toegevoegd, om te meten of er een verbetering in het dagelijkse functioneren is opgetreden. Acupunctuur werd o.a. vergeleken met de reguliere behandeling voor lage rugpijn. Deze reguliere behandeling bestond uit een multimodale aanpak volgens de Duitse richtlijnen.^[4]

Het succes van de behandeling (primaire eindpunt) werd gedefinieerd als na 6 maanden tenminste 33% verbetering optrad op tenminste 3 pijn gerelateerde items van de Von Korff schaal, of 12% of beter op de Hanover Functional Ability Questionnaire. Hieruit bleek duidelijk dat acupunctuur bij 47,6% van de patienten succesvol was vergeleken met maar 27% bij de reguliere multimodale aanpak. Dat toont in ieder geval aan dat acupunctuur beter is dan een reguliere multimodale therapie. Dit feit wordt echter nergens vermeld in de conclusie van het onderzoek. Wel staat er in het persbericht van de VU: Oefentherapie, gedragsmatige interventies en multidisciplinaire behandelingen zijn met name effectief in het verminderen van pijn en het verbeteren van het dagelijks functioneren.

Onder het hoofdstukje acupunctuur vergeleken met andere therapieen werd deze studie aangehaald. Echter de primaire eindpunten werden niet bekeken, wel werd apart naar de pijn en naar de functionele schalen gekeken.

Pijn

Klinische relevantie werd gedefinieerd als 25 punten verschil op een 100 puntsschaal wat betreft de pijnintensiteit. Nu hebben de onderzoekers de puntscore van de Von Korff schaal als een aequivalent beschouwd van de 100 punts pijnschaal. Hierbij kunnen al vraagtekens gezet worden. Toch laten de onderzoekers zien dat er een statistisch significant verschil is ten gunste van acupunctuur ten opzichte van een conventionele multimodale aanpak:

A statistically, but not clinically relevant effect was observed for pain at the short-term and intermediate follow-ups (MWD -8.50, 95% CI -11.04 to -5.96; -9.40, 95% CI -12.13 to -6.67; -12.10, 95% CI -15.25 to -8.95, respectively).

Dit betekent in ieder geval dat acupunctuur significant beter is dan een multimodale aanpak gemeten in 3 en 6 maanden. Wel wordt dit bestempeld als klinisch niet relevant. Dit is echter niet logisch omdat het niet opgaat om een multidimensionele schaal als gelijk te beschouwen aan een 100 puntsschaal. Verschillen in multidimensionele schalen op het gebied van pijn zijn vaak veel kleiner dan de standaard VAS schaal.

Klinisch, maar ook verzekeringstechnisch is dit zeker relevant, want als in plaats van een heel team behandelaars naar een lage rugpijnpatient gekeken moet worden, zal dit waarschijnlijk veel hogere kosten met zich mee brengen, dan wanneer de behandeling plaatsvindt door een enkele behandelaar, zoals bij acupunctuur, waardoor de kosten gereduceerd kunnen worden en de patient minder expliciet in een ziekterol gedrukt wordt.

Functionaliteit

Gekeken naar de pijnbelemmering in het dagelijkse functioneren, bleek acupunctuur  zelfs voor de onderzoekers duidelijk een klinisch relevant verschil te boeken ten opzichte van de reguliere behandeling:

A moderate statistically significant and clinically relevant effect was observed for functional status at the short-term and intermediate follow-ups in favour of acupuncture (SMD -0.53, 95% CI -0.67 to -0.38; -0.64, 95% CI -0.79 to -0.49; -0.76, 95% CI -0.91 to -0.61, respectively)

Dus al was het maar om het feit dat de patient weer meer in staat was om beter deel te nemen aan de samenleving en minder gehinderd werd door de pijn in zijn dagelijks functioneren, zou volgens deze grote studie de acupunctuur als eerste behandeling aangeboden moeten worden. En precies hier missen de onderzoekers deze conclusie en komen zij niet verder dan de schrale aanbeveling: er moet meer gedegen onderzoek gedaan worden.

Schrijf commentaar
Naam:
Onderwerp:

Powered by JoomlaCommentCopyright (C) 2006 Frantisek Hliva. All rights reserved.Homepage: http://cavo.co.nr/