Het voorschrijven van goedkope statines bij hoog cholesterol. Daar is een richtlijn over. Nu blijkt uit een brief van een huisarts in Medich Contact van 13 februari 2009dat de patienten die na de specialist bij de huisarts komen voor 80% een dure statine hebben voorgeschreven gekregen. In plaats van een goedkope, volgens de richtlijn. De huisarts schrijft: Met betrekking tot het voorschrijven van dure statines blijkt bij nadere analyse in onze duopraktijk dat bij ongeveer 80 procent van de patiënten die een dure statine gebruiken, de specialist de initiële voorschrijver is en deze niet eerst een keus heeft gemaakt voor een goedkoper statine, zoals de richtlijnen aanbevelen.
Gek? Nee!
Vinden we dit gek? Eigenlijk niet. Er zijn te veel richtlijnen en ze verworden snel tot wetten. Richtlijnen zijn alleen maar richtinggevend en onze medische maatschappij staat inmiddels bol van deregelijke richtlijnen. Artsen hebben duidelijk de behoefte gewoon te doen wat ze zelf goed vinden. Moeten we dat steeds binnen richtlijnen brengen? Dat is de grote vraag.
Richtlijnen die wetten worden, haken aan bij de cultuur van controle en macht. Bij zo en zo'n ziekte MOET je altijd zo en zo voorschrijven en zo en zo opereren.
Intercollegiale toetsing, samen spreken over wat goed is, allemaal OK. Richtlijnen van bovenaf, hele commissies zijn er mee bezig. Gaat enorm veel energie in zitten. En op de werkvloer? Staan de richtlijnen in de kast. Of op de harde schijf. Zo nu en dan even kijken erin. Maar gewoon toch je eigen ding doen. Zo blijkt dat te gaan. Is dat erg? Vermoedelijk niet.
Ikke zelf doen
Het zou heel goed kunnen zijn dat de creativiteit van voorschrijven en het zelfgevoel van zelf een beslissing nemen, los van 'richtlijnen', voor artsen een belangrijk aspect zijn. Dat er toetsingen zijn en overleg en dat soort dingen, allemaal goed. Maar alles dichtplamuren met richtlijnen is de dood in de pot. Ikke zelf doen is misschien wat te extreem, maar we moeten ons wel realiseren dat artsen geen geprogrammeerde voorschrijfmachines zijn, noch willen worden!
Naaldjes van diabeten...
En een wat oudere internist had de volgende prachtige reactie in hetzelfde Medisch Contact:
Onnodige en onnuttige regelzucht in de gezondheidszorg kost erg veel energie en geld en veroorzaakt bovendien ergernis. Het is nog niet zo lang geleden dat we verklaringen moesten invullen voor het gebruik van naaldjes door diabeten.
...in het nieuwe jaar moeten we een formulier invullen voor het gebruik van statines omdat de patiënten die anders zelf moeten betalen.
Als men dit formulier bekijkt, staat er eigenlijk niets anders dan dat de patiënt het middel op goede gronden moet worden voorgeschreven.Ik neem aan dat geen enkele arts iets voorschrijft om vervolgens te verklaren dat het niet nodig is.
|
