 De argumenten dat iets kwakzalverij is, berusten altijd op 2 pijlers. 1. Het is niet bewezen en 2. Het is niet plausibel. Waar nooit rekening mee gehouden wordt is bij 1. bewijs van vandaag wordt morgen verworpen en 2. wat vandaag niet plausibel is, is morgen mainstream. Leuk voorbeeld daarvan in het Britse tijdschrift The Lancet van 10 Januari 2009. En wel op het gebied van de behandeling van astma en de behandeling van hartfalen. Bijzonder boeiend. Waarom? Omdat de mainstream opvatting dat je bij hartfalen GEEN beta-blokkers mag geven, en bij astma GEEN beta-blokkers mag geven op zijn kop gezet is. Het was allemaal zo logisch, gezien vanuit simpel medisch en farmacologisch denken.
De plausibele visie van vandaag is de kunstfout van morgen
Bij astma moet je de luchtwegen wijder proberen te maken met middelen zoals de zogenaamde beta-agonisten. Dat komt omdat op de gladde spieren van de luchtwegen beta-receptoren zitten. En als die geprikkeld worden, gaan de bronchien open. Dan krijg je meer lucht. Dat is fijn voor de astma patient.
Toen bleek dat chronisch toedienen van de bronchus-verwijdende beta-agonisten op de lange termijn de astma patient van de wal in de sloot hielpen. Waarom? Acuut doseren geeft wel verwijding van de luchtwegen, maar chronisch effect kan astma verslechteren, door een effect op receptor niveau dat desensitisatie heet.
Although acute exposure to β2-agonists in people with asthma might induce benefi cial bronchodilatory eff ects, chronic exposure can produce worsening of asthma control and airway hyper-responsiveness, with associated down-regulation and desensitisation of β adrenoceptors.
En hoeveel dokters schrijven deze middelen nog steeds aan patienten met astma voor?
Nu zijn er nieuwe inzichten, door het geven van beta-blokkers, die altijd vermeden moesten worden bij astma, blijk je de patienten op de lange duur wel beter te maken!
Dus: de plausibele visie van vandaag is de kunstfout van morgen, heren van de Vereniging tegen de kwakzalverij...
Hartfalen
Hetzelfde met hartfalen. Beta-blokkers mocht je nooit geven, want dat gaf acute verslechtering van de longfunctie. Nu blijkt dat als je beta-blokkers aan patienten met hartfalen gedurende langere tijd geeft, dat het hartfalen minder wordt!
Bron: Comment: β blockers for asthma: a double-edged sword. The Lancet 2009, January 10, 2009, 103-104
Literatuur
1 Lipworth BJ. Long-acting β2-adrenoceptor agonists: a smarter choice for asthma? Trends Pharmacol Sci 2007; 28: 257–62. 2 Lipworth BJ, Irvine NA, McDevitt DG. The eff ects of chronic dosing on the β1 and β2-adrenoceptor antagonism of betaxolol and atenolol. Eur J Clin Pharmacol 1991; 40: 467–71. 3 Salpeter SR, Ormiston TM, Salpeter EE. Cardioselective β-blockers in patients with reactive airway disease: a meta-analysis. Ann Intern Med 2002; 137: 715–25. 4 Packer M, Bristow MR, Cohn JN, et al, for the US Carvedilol Heart Failure Study Group. The eff ect of carvedilol on morbidity and mortality in patients with chronic heart failure. N Engl J Med 1996; 334: 1349–55. 5 Callaerts-Vegh Z, Evans KL, Dudekula N, et al. Effects of acute and chronic administration of β-adrenoceptor ligands on airway function in a murine model of asthma. Proc Natl Acad Sci USA 2004; 101: 4948–53. 6 Lin R, Peng H, Nguyen LP, et al. Changes in β2-adrenoceptor and other signaling proteins produced by chronic administration of ’β-blockers’ in a murine asthma model. Pulm Pharmacol Ther 2008; 21: 115–24. 7 Nguyen LP, Omoluabi O, Sergio Parra S, et al. Chronic exposure to beta-blockers attenuates infl ammation and mucin content in a murine asthma model. Am J Respir Cell Mol Biol 2008; 38: 256–62. 8 Hanania NA, Singh S, El-Wali R, et al. The safety and eff ects of the beta-blocker, nadolol, in mild asthma: an open-label pilot study. Pulm Pharmacol Ther 2008; 21: 134–41. 9 Currie GP, Fowler SJ, Lipworth BJ. Dose response of inhaled corticosteroids on bronchial hyperresponsiveness: a meta-analysis. Ann Allergy Asthma Immunol 2003; 90: 194–98. 10 Currie GP, Jackson CM, Ogston SA, et al. Airway-stabilizing eff ect of long-acting β2-agonists as add-on therapy to inhaled corticosteroids. QJM 2003; 96: 435–40. 11 Wheeldon NM, McDevitt DG, Lipworth BJ. The eff ects of lower than conventional doses of nadolol on relative β1/β2-adrenoceptor blockade. Br J Clin Pharmacol 1994; 38: 103–08. 12 Ind PW, Dixon CM, Fuller RW, Barnes PJ. Anticholinergic blockade of beta-blocker induced bronchoconstriction. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 1390–94.
|
Complementaire behandelwijzen 